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盤醫(yī)?！?025〕7號 關于印發(fā)《盤錦市定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議（2025版）》的通知
盤醫(yī)保〔2025〕7號
關于印發(fā)《盤錦市定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障
服務協(xié)議（2025版）》的通知
市醫(yī)保中心：
為進一步加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議管理，現(xiàn)將《盤錦市定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議（2025版）》印發(fā)給你們，請你中心抓緊組織相關定點醫(yī)療機構簽訂2025年度服務協(xié)議。
盤錦市醫(yī)療保障局
2025年2月19日
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盤錦市醫(yī)療保障局綜合辦公室 2025年2月19日印發(fā) |
（此件依申請公開）
定點編碼：
盤錦市定點醫(yī)療機構
醫(yī)療保障服務協(xié)議（2025版）
甲 方：（公章）
法定代表人：（簽章）
地 址：盤錦市興隆臺區(qū)市府大街35號
聯(lián)系電話：0427-2209107
乙 方：（公章）
法定代表人：（簽章）
地 址：
聯(lián)系電話：
簽訂時間： 年 月 日
為加強和規(guī)范醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)保基金使用效率，保障參保人員合法權益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《社會保險經(jīng)辦條例》《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等法律法規(guī)規(guī)章和有關規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自愿就醫(yī)療保障服務有關事宜簽訂如下醫(yī)保協(xié)議，并承諾共同遵守。
第一章 總 則
第一條 甲乙雙方應當嚴格執(zhí)行國家、省、市有關法律法規(guī)規(guī)章及政策規(guī)定，按本協(xié)議約定履行職責、行使權利、承擔義務，保障參保人員依法享受醫(yī)療保障待遇。
第二條 乙方為職工基本醫(yī)療保險(含職工高額補充醫(yī)療保險及公務員補助)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鄉(xiāng)居民大病保險)、生育保險等參保人員，以及醫(yī)療救助對象(以下統(tǒng)稱“參保人員”)提供醫(yī)療保障服務(含生育保險服務，下同），適用本協(xié)議(含本統(tǒng)籌地區(qū)、跨統(tǒng)籌地區(qū)參保人員)。
第三條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方所提供的醫(yī)療服務應當符合衛(wèi)生健康行政部門許可的診療科目和執(zhí)業(yè)范圍，并按規(guī)定配備與開展診療項目相適應的衛(wèi)生技術人員和服務設施設備。乙方為參保人員提供的醫(yī)保服務范圍應符合甲方規(guī)定的范圍。
第四條 甲方的權利及義務如下：
(一)掌握乙方的醫(yī)?；鹗褂们闆r，從乙方獲得醫(yī)保費用審核結算、會計核算、醫(yī)?？冃Э己?、協(xié)議履行核查所需的信息數(shù)據(jù)等資料，以及藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等數(shù)量和價格等數(shù)據(jù)資料，獲取與醫(yī)藥費用有關的行政處罰信息；
(二)接入乙方醫(yī)院信息系統(tǒng)(包括但不限于HIS、PACS、LIS系統(tǒng)，下同);
(三)通過遠程獲取或查詢端口開放的形式，獲取審核和監(jiān)管所需數(shù)據(jù)及支持數(shù)據(jù)的記錄憑證并保護患者隱私，包括但不限于影像記錄、掃碼記錄，以及銀行卡、微信、支付寶及其他非現(xiàn)金方式收款記錄等；
(四)對乙方履行醫(yī)保協(xié)議等情況進行醫(yī)?？冃Э己?；
(五)調(diào)查、處理乙方違約行為，發(fā)現(xiàn)乙方存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的，根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定采取相應處理；
(六)應做好定點醫(yī)療機構醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務；
(七)向衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門以及社會公眾，通報或公開乙方或乙方內(nèi)部科室、人員履行醫(yī)保協(xié)議、違法違規(guī)違約行為處理以及醫(yī)?？冃Э己恕⑿庞迷u價等相關情況，并要求乙方以甲方認可的方式公開相關考核結果；
(八)對醫(yī)務人員開展醫(yī)保支付資格管理；
(九)要求乙方按期完成需要乙方配合的醫(yī)保改革任務；
(十)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權利及義務。
第五條 乙方的權利及義務如下：
(一)按醫(yī)保協(xié)議約定及時足額獲得應由甲方支付的醫(yī)保費用；
(二)對支付管理政策提出意見建議；對符合條件的病例提出特例單議；對醫(yī)保支付方式核心要素等提出意見建議；
(三)要求甲方對作出的違約處理結果進行解釋說明，對甲方的核查及處理進行陳述、申辯；對處理結果仍有異議的，有權向醫(yī)療保障行政部門提請協(xié)調(diào)處理；
(四)對甲方履約情況進行監(jiān)督，舉報或投訴甲方及工作人員的違法違紀違規(guī)行為；
(五)甲方違反醫(yī)保協(xié)議的，有權要求甲方糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟；
(六)在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構標識；
(七)根據(jù)甲方要求，展示甲方對乙方或乙方內(nèi)部科室、人員的考核結果；
(八)根據(jù)甲方提供的風險提示，共同防范欺詐騙保行為；
(九)嚴格遵守醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門有關政策和管理要求；受到衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門與醫(yī)藥費用有關的行政處罰的，在行政處罰決定書送達之日起按照與甲方約定的時限向醫(yī)療保障行政部門報送行政處罰相關信息；
(十)定期自查本機構醫(yī)?；鹗褂们闆r，及時糾正不規(guī)范行為；
(十一)在國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護平臺按照醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼等標準和要求，及時對醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士等醫(yī)務人員登記、備案、變更的相關信息進行動態(tài)維護；
(十二)參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機構組織的宣傳和培訓，在本機構組織開展醫(yī)療保障相關制度、政策的培訓，為群眾提供醫(yī)保政策宣傳、咨詢服務；
(十三)按甲方要求如實提供醫(yī)保費用審核結算、會計核算、醫(yī)?？冃Э己?、協(xié)議履行核查等醫(yī)保協(xié)議管理所需信息，如實報送藥品、醫(yī)用耗材的采購價格和數(shù)量等內(nèi)容，并承諾其真實性，按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；
(十四)嚴格規(guī)范醫(yī)療收費，公示醫(yī)藥價格與收費標準，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息；
(十五)公布醫(yī)保投訴舉報渠道，及時處理投訴舉報問題，接受社會監(jiān)督；
(十六)遵守數(shù)據(jù)安全有關制度，保護參保人員個人信息，保障醫(yī)保數(shù)據(jù)安全；
(十七)按照醫(yī)療保障部門要求，配合推進各項醫(yī)保改革任務；
(十八)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權利和義務。
第二章 醫(yī)療服務
第六條 乙方應當優(yōu)化醫(yī)保結算流程，為參保人員提供“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算，為享受職工高額補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助及公務員醫(yī)療補助等的參保人員進行醫(yī)保費用直接結算，提供費用結算單據(jù)和相關資料。費用由乙方先行墊付，相關承辦機構按月與乙方結算。
乙方應向參保人員提供醫(yī)保相關的解釋、咨詢服務，以及參保人員在本機構醫(yī)療費用和醫(yī)?；鸾Y算相關的查詢服務或查詢渠道。
乙方應為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務，合理使用醫(yī)?；穑刂漆t(yī)療費用不合理增長。
第七條 甲方應指導乙方做好基本醫(yī)療保險、生育保險藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等目錄(以下簡稱“醫(yī)保目錄”)的對應工作。
乙方應嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄對支付范圍、支付標準等要求，乙方超出醫(yī)保目錄范圍、藥品法定適應證等的費用按丙類項目上傳，甲方統(tǒng)籌基金不予支付。
乙方應優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，并建立本機構藥品配備與《基本醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)聯(lián)動機制，根據(jù)《藥品目錄》調(diào)整結果及時對本機構用藥目錄進行調(diào)整和優(yōu)化。乙方不得以醫(yī)?？傤~預算、醫(yī)療機構用藥限制、藥占比等為由，減少《藥品目錄》內(nèi)藥品的合理配備、使用。
乙方為基層定點醫(yī)療機構的，配備的《藥品目錄》內(nèi)藥品品種，應滿足參保人員基本用藥需求。
第八條 乙方及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，做到人證相符。門診就診參保人員因特殊原因需要委托他人代為購藥的，乙方應當核驗委托人和受托人的身份證明，并做好記錄。乙方不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。
第九條 乙方應為參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇提供便利條件。
第十條 乙方應按照國家處方管理相關規(guī)定，認真做好處方的開具、調(diào)劑、保管工作。乙方為門診就診參保人員開具的藥品符合處方管理相關規(guī)定的，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。乙方應執(zhí)行處方外配相關規(guī)定，支持參保人員憑處方到定點零售藥店購藥，外配處方不得受乙方庫存藥品限制；乙方應為參保人員開具電子外配處方，對于限制使用的藥品應在處方上標注報銷的類別，并上傳至醫(yī)保電子處方中心。
第十一條 乙方應按照相關規(guī)定及時配備國家醫(yī)保談判藥品，對確無法配備的，要按照“雙通道”管理規(guī)定及時為參保人員提供處方外配服務。乙方不得以醫(yī)?？傤~預算、醫(yī)療機構用藥目錄數(shù)量限制、醫(yī)保績效考核、已納入“雙通道”管理等為由，影響臨床必需國談藥品的配備，乙方應做到應配盡配，合理使用。
第十二條 經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準，乙方配制和使用的醫(yī)療機構制劑，以及經(jīng)批準其他醫(yī)療機構配制的可以在乙方調(diào)劑使用的制劑，按相關規(guī)定納入醫(yī)保基金支付。
第十三條 乙方提供門診慢性病、特殊疾病(以下簡稱“門診慢特病”)病種、高值藥服務的，應嚴格執(zhí)行本統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病和高值藥醫(yī)療保障相關規(guī)定，按照門診慢特病病種和高值藥認定標準進行認定，不得出具虛假認定資料。認定后相關病案材料需存檔備查，病案材料的檔案管理須配備專（兼）職管理人員、必要設施和場所，并根據(jù)需要配備適應檔案現(xiàn)代化管理要求的相關技術設備，確保檔案安全，檔案的保管期限按照業(yè)務檔案存檔的要求進行長期保存。
第十四條 乙方具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院權限的，參保患者需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構治療的，乙方應為符合規(guī)定的參?；颊咛峁┺D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務。
第十五條 乙方應當按照臨床路徑、診療規(guī)范為參保人員提供診療服務。乙方不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務，造成醫(yī)保基金不合理支出。
乙方應嚴格掌握入出院指征和重癥監(jiān)護病房收治標準。乙方不得分解住院、掛床住院。
第十六條 乙方不得以醫(yī)保支付、管理政策為由推諉拒收參?；颊摺⑥D(zhuǎn)嫁參保人員醫(yī)療費用、降低參保人員醫(yī)療服務質(zhì)量、減少合理和必要的藥品及治療，或要求未達到出院標準的參保人員提前出院或自費住院。
參?；颊咦≡浩陂g，因病情需要在本機構內(nèi)轉(zhuǎn)科治療的，乙方不得以醫(yī)保管理為由要求參?；颊咧型巨k理出院結算手續(xù)。
乙方不得以病組和病種費用限額為由，要求患者院外購買或自備藥品、醫(yī)用耗材，要求患者出院或減少必要的醫(yī)療服務。
乙方不得以轉(zhuǎn)嫁住院費用為目的，誘導參保人員在住院期間到門診就醫(yī)、藥店購藥或另設賬號交費。
乙方不得以醫(yī)保定點名義或者字樣從事商業(yè)廣告、促銷或者義診活動等。
乙方不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。
第十七條 除急診、搶救等特殊情形外，乙方提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經(jīng)參保人員或其近親屬、監(jiān)護人簽字同意確認。
第十八條 乙方不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得將應當由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁參保人員自費結算。
第十九條 乙方診療記錄應當真實、準確、完整、清晰(收治意外傷害患者時，應載明意外傷害的時間、地點、原因)。病歷相關信息應與實際情況相符，并與票據(jù)、結算清單等相吻合。檢驗檢查須有結果記錄，并做好診療相關檢驗檢查報告存檔工作。
第二十條 乙方應當按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、檢驗檢查報告、治療記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材入出庫記錄等資料。
第二十一條 乙方應嚴格按照有關規(guī)定購進、使用、管理藥品和醫(yī)用耗材并建立管理制度。全流程記錄藥品、醫(yī)用耗材的購進、使用、庫存(以下簡稱“進銷存”)以及追溯碼等信息，建立臺賬，留存憑證和票據(jù)。乙方進銷存臺賬中的藥品和醫(yī)用耗材相關信息數(shù)據(jù)應與實際情況一致，并實現(xiàn)相關信息數(shù)據(jù)可追溯。甲方有權接入乙方醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢上述原始信息。
臺賬記錄內(nèi)容包括但不限于通用名稱、醫(yī)保信息業(yè)務編碼、劑型(型號)、規(guī)格、生產(chǎn)廠商(中藥材標明產(chǎn)地)、供貨單位、有效期、批準文號、數(shù)量、價格、批號、生產(chǎn)日期、購進日期等信息。
第二十二條 乙方提供異地就醫(yī)直接結算服務的，應嚴格執(zhí)行異地就醫(yī)直接結算相關規(guī)定，做好政策宣傳及異地就醫(yī)直接結算服務，為異地就醫(yī)參保人員提供與本統(tǒng)籌地區(qū)參保人員一致的醫(yī)療服務。乙方提供的異地就醫(yī)醫(yī)療服務情況，甲方納入本統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一管理和考核。
第二十三條 乙方經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的，應嚴格按照“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務協(xié)議內(nèi)容，按照衛(wèi)生健康部門批準的服務范圍提供醫(yī)療服務，并執(zhí)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務價格和管理規(guī)定，提高醫(yī)保服務水平，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
第二十四條 依托乙方設立的 (互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名稱），提供的醫(yī)療服務所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關費用，由甲方與乙方實體定點醫(yī)療機構按規(guī)定進行結算。
第三章 費用結算
第二十五條 參保人員（含異地參保人員）醫(yī)療費用中應當由醫(yī)保基金支付的部分，由甲方與乙方按規(guī)定進行結算，住院費用執(zhí)行本地付費政策；屬于參保人員個人承擔的費用，由參保人員直接與乙方結算。
第二十六條 甲方根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定開展醫(yī)?；鹂傤~預算管理，完善預算辦法、健全管理機制，合理確定醫(yī)?；鹉甓阮A算金額。甲方與乙方建立醫(yī)?；痫L險共擔機制，對乙方合理超支給予適當補償；對乙方不合理超支，甲方不予分擔。
第二十七條 乙方應配合甲方推行多元復合式醫(yī)保支付方式改革，落實按疾病診斷相關分組(DRG)支付方式改革要求，做好醫(yī)療費用結算清算工作。
第二十八條 乙方應嚴格按照《醫(yī)療保障基金結算清單填寫規(guī)范》要求，規(guī)范填寫清單信息，建立醫(yī)療保障基金結算清單質(zhì)量控制制度，上傳醫(yī)保信息平臺的數(shù)據(jù)應經(jīng)過本機構內(nèi)質(zhì)控。
第二十九條 乙方向臨床檢驗中心、醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心等提供第三方服務的醫(yī)療機構購買醫(yī)療服務的，報甲方備案后，符合醫(yī)保支付范圍的，甲方按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定與乙方結算。
乙方應做好診療相關檢驗檢查報告存檔工作。建立外送檢測項目遴選及質(zhì)量管理相關制度和流程，完整保留提供第三方服務的醫(yī)療機構外送檢測結果、檢驗檢查報告、票據(jù)等相關資料備查，確保申請結算的費用合理、準確、真實。
乙方不得采取虛構提供第三方服務的醫(yī)療機構服務的方式套取或騙取醫(yī)?；?。
第三十條 乙方應加強內(nèi)部科室和醫(yī)務人員的管理，加強建立本機構醫(yī)保管理部門與醫(yī)務、財務等部門聯(lián)動機制，建立醫(yī)保費用內(nèi)部審核制度，健全考評體系，開展內(nèi)部自查，加強本機構內(nèi)部醫(yī)保費用審核，定期對本機構發(fā)生的醫(yī)保費用進行分析。
第三十一條 乙方應當按要求向甲方申報醫(yī)保費用，如實提供相關資料，并留存結算清單、票據(jù)等相關資料備查，確保申請結算的材料完整、真實。
乙方不得將處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用納入申請醫(yī)保結算范圍。
第三十二條 甲方可對乙方申報的費用建立規(guī)范的初審、復審兩級審核機制。通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)對乙方申報的費用進行100%全覆蓋初審，初審發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)費用應當通過調(diào)閱病歷、現(xiàn)場核查等方式核實。對初審通過的費用采取隨機抽查方式進行復審，其中住院費用的抽查比例不低于總量的5%。
第三十三條 乙方應執(zhí)行我市醫(yī)保基金支付標準，超出支付標準部分，甲方不予支付。
第三十四條 乙方應設專人負責醫(yī)保結算工作，正確上傳結算數(shù)據(jù)，每月按甲方要求時限在盤錦市醫(yī)療保障信息平臺進行月結申報。因乙方未及時申報、確認，乙方當月發(fā)生的費用轉(zhuǎn)到下個月受理。除按DRG付費的醫(yī)療機構外，甲方按規(guī)定向乙方支付應付金額的95%，其余5%作為履約保證金，年度內(nèi)最高不超過200萬元，視年終考核結果撥付。按DRG付費的醫(yī)療機構依照《盤錦市醫(yī)療保障按疾病診斷相關分組(CHS-DRG)付費實施方案》計算保證金。
第三十五條 甲方原則上應當在乙方申報醫(yī)保費用后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。甲方超出約定時限不予撥付的，乙方可提請同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理。甲方以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向乙方撥付醫(yī)保費用。乙方應保證所提供的銀行開戶名稱及銀行賬戶等結算基本資料真實、準確，如乙方收款賬戶發(fā)生變化，應及時向甲方申請變更，并通過兩定機構醫(yī)療保障信息平臺申請修改變更信息。
第三十六條 甲方建立并完善基金收付對賬機制，與乙方定期核對賬目，并與乙方開展年終清算。
雙方完成費用清算后甲方不予支付的費用，乙方不得作為醫(yī)保欠費處理。
第三十七條 經(jīng)核實后屬于違規(guī)費用的，甲方不予支付；已經(jīng)支付給乙方的，乙方應按要求及時退回。
甲方不予支付的費用、乙方按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，乙方不得作為醫(yī)保欠費處理。乙方應自行承擔中止協(xié)議期間的費用，不得將被扣除的費用轉(zhuǎn)嫁給參?；颊摺?/font>
第四章 醫(yī)藥價格與集采
第三十八條 乙方應執(zhí)行或承諾執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)療服務價格項目和價格政策，包括項目名稱、項目內(nèi)涵、計價單元、收費方式和最高限價等。對于實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務價格項目，乙方應按照公平合理、誠實信用、質(zhì)價相符的原則，合理制定醫(yī)療服務價格，做好公開公示，并加強同地區(qū)同層次醫(yī)療機構比價。
第三十九條 乙方為公立醫(yī)療機構(含軍隊醫(yī)療機構、提供公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療機構)的，執(zhí)行藥品(中藥飲片除外)和醫(yī)用耗材零加成銷售政策，按照不高于醫(yī)藥采購平臺價格向參保人員提供治療所需要的藥品和醫(yī)用耗材。乙方為非公立醫(yī)療機構的，按照公平合理、誠實信用、質(zhì)價相符的原則確定所提供藥品、醫(yī)用耗材價格，應承諾不得高于同統(tǒng)籌地區(qū)公立醫(yī)療機構價格水平；提供未在醫(yī)藥采購平臺掛網(wǎng)的藥品和醫(yī)用耗材的，應承諾不得明顯高于同統(tǒng)籌地區(qū)其他醫(yī)療機構價格水平。
第四十條 乙方向參保人員提供藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務和服務設施時，不得實行不公平、歧視性高價，不得以高于非醫(yī)?；颊叩膬r格收費。
第四十一條 乙方應在顯著位置如實公開公示所提供的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務和服務設施的價格，并自覺接受社會監(jiān)督和行政監(jiān)管。
第四十二條 乙方為公立醫(yī)療機構(含軍隊醫(yī)療機構、提供公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療機構)的，所使用的藥品、醫(yī)用耗材應當按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的醫(yī)藥采購平臺上采購，醫(yī)藥采購平臺未掛網(wǎng)短缺藥品須及時在平臺備案；乙方為非公立醫(yī)療機構的，按照統(tǒng)籌地區(qū)相關規(guī)定采購。乙方應嚴格執(zhí)行集中帶量采購和使用相關規(guī)定，根據(jù)臨床需要精準報量，優(yōu)先使用集中帶量采購中選的藥品和醫(yī)用耗材，不得以任何理由拒絕中選產(chǎn)品進入本機構、配備使用。乙方應當按要求如實向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門報送藥品、醫(yī)用耗材的采購價格和數(shù)量等相關數(shù)據(jù)。醫(yī)療保障部門有權對乙方藥品、醫(yī)用耗材的采購和使用情況進行考核。
第四十三條 甲方對集中帶量采購藥品、醫(yī)用耗材開展周轉(zhuǎn)金墊付工作，按規(guī)定向配送企業(yè)撥付周轉(zhuǎn)金。乙方應當按集采相關規(guī)定與企業(yè)結算貨款，確保甲方周轉(zhuǎn)金資金回籠，不得拖欠企業(yè)貨款，不得變相延長回款時間。乙方不能按時足額結算貨款的，為保障醫(yī)?；鸢踩?，甲方將停止其協(xié)議期內(nèi)集采周轉(zhuǎn)金墊付，并按本協(xié)議第七章相關規(guī)定追究違約責任。
第五章 醫(yī)保信息系統(tǒng)
第四十四條 甲方應向乙方提供醫(yī)保信息平臺接口標準。乙方應嚴格按照接口標準在約定時間內(nèi)做好本機構信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息平臺的對接及更新。乙方自主選擇與醫(yī)保對接的有關信息系統(tǒng)的運行和維護供應商，甲方不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。
甲方有權要求乙方提供醫(yī)院信息系統(tǒng)接口標準并獲得接入乙方醫(yī)院信息系統(tǒng)的權限。
乙方更換醫(yī)保信息系統(tǒng)，應向甲方提交備案申請，更換的醫(yī)保信息系統(tǒng)經(jīng)甲方驗收后方可更換。
第四十五條 乙方應按照國家統(tǒng)一要求，做好國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫的應用和動態(tài)維護工作，并及時做好更新維護。
乙方應在本機構內(nèi)信息系統(tǒng)中應用國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼及數(shù)據(jù)庫信息?；拘畔?、醫(yī)師、護士等信息變更時，應按規(guī)定時限進行維護。因乙方信息維護不及時、對應不正確，導致相關醫(yī)療費用未能納入醫(yī)保基金支付的，由乙方自行承擔。
第四十六條 乙方應配合醫(yī)療保障部門依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，推進醫(yī)保電子處方中心落地應用，按甲方要求提供進銷存系統(tǒng)對接接口；乙方應配合做好電子處方流轉(zhuǎn)、進銷存電子管理系統(tǒng)、藥品耗材追溯碼采集上傳與醫(yī)保信息平臺的對接。乙方應及時、準確上傳進銷存臺賬記錄，且應與本協(xié)議要求臺賬記錄內(nèi)容包括的信息項目一致。
第四十七條 乙方應按照甲方要求配置必備的醫(yī)保身份識別設備，支持參保人員使用醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)在自助服務設備、自助刷臉設備（IOT設備）等設備上的應用。乙方應加強對醫(yī)保身份識別設備管理，不得轉(zhuǎn)借或贈予他人，因乙方管理使用不當造成的損失由乙方自行承擔。
甲方有權要求在乙方醫(yī)保終端設備上安裝監(jiān)管應用軟件。
第四十八條 甲方應為乙方對接國家醫(yī)療保障信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)提供支持，乙方應對醫(yī)藥服務行為做好事前、事中實時提醒，幫助乙方減少違法違規(guī)行為的發(fā)生。
第四十九條 乙方應按規(guī)定及時向醫(yī)保信息平臺傳送參保人員醫(yī)保審核結算、醫(yī)保基金監(jiān)管所需信息、數(shù)據(jù)，并及時傳輸醫(yī)療保障基金結算清單等信息，對其真實性負責。特殊情況不能及時傳輸?shù)?，應在故障排除?/font>24小時內(nèi)上傳。
乙方應按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員基本信息、費用信息、電子票據(jù)信息等相關信息。
乙方在開展醫(yī)保業(yè)務時產(chǎn)生、采集、傳輸與存儲、使用的醫(yī)保相關數(shù)據(jù)，應遵守《國家醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)安全管理辦法》和《醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分類分級管理規(guī)范》要求，承擔相應的數(shù)據(jù)安全及保密責任，不得提供給第三方單位部門。
第五十條 乙方應確保對接醫(yī)保信息平臺的網(wǎng)絡、設備與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離，與其他外部網(wǎng)絡聯(lián)網(wǎng)時采用有效的安全及隔離措施，禁止“一機雙網(wǎng)”違規(guī)網(wǎng)絡接入，醫(yī)保信息數(shù)據(jù)同步存儲備份。因系統(tǒng)升級、硬件損壞等原因重新安裝本地系統(tǒng)時，應向甲方備案，經(jīng)甲方重新驗收后方可與醫(yī)保信息平臺對接。乙方變更、遷移醫(yī)保網(wǎng)絡，應向甲方提交備案申請后方可更換。
第五十一條 乙方應當制定應急預案，因信息系統(tǒng)故障影響參保人員持卡就醫(yī)時，乙方應對參保人員做好解釋工作，并保障好參保人員就醫(yī)需求。因乙方網(wǎng)絡及信息系統(tǒng)安全問題發(fā)生攻擊甲方信息平臺和網(wǎng)絡的行為，應及時啟動應急預案，甲方將直接暫停乙方醫(yī)保服務及網(wǎng)絡，直至乙方解決問題后恢復醫(yī)保業(yè)務。
第六章 醫(yī)?？冃Э己?/font>
第五十二條 甲方應建立并完善醫(yī)保協(xié)議履行核查制度。甲方或甲方委托的第三方機構，依法依規(guī)以定期、不定期形式對乙方履行醫(yī)保協(xié)議情況進行核查。核查范圍和對象可延伸至乙方的內(nèi)部科室和醫(yī)務人員。核查工作不得妨礙乙方正常工作秩序。
乙方應當積極配合核查，按要求提供相關資料(含電子數(shù)據(jù)），確保提供的資料真實、準確、完整，不得拒絕、阻礙核查或者謊報、瞞報。
第五十三條 甲方或其委托的符合規(guī)定的第三方機構按照醫(yī)?？冃Э己宿k法，對乙方開展醫(yī)保績效考核，并以適當形式反饋醫(yī)保績效考核結果，醫(yī)?？冃Э己私Y果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽、預付額度等掛鉤。
第五十四條 甲方可視情況通過公開途徑將醫(yī)?？冃Э己讼蛏鐣枰怨荆袡嘁笠曳綄⑾嚓P結果在乙方服務場所予以公告。
第五十五條 甲方根據(jù)乙方履行醫(yī)保協(xié)議情況、醫(yī)?？冃Э己私Y果等，與乙方清算質(zhì)量保證金。
乙方因違反本協(xié)議約定應當向甲方支付違約金的，可以從乙方質(zhì)量保證金抵扣；不足抵扣的，由乙方補足或從其結算費用中扣除。
第五十六條 經(jīng)查實，乙方及其工作人員存在騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為的，甲方可提請醫(yī)療保障行政部門將乙方及相關人員納入醫(yī)保領域失信名單，開展信用管理，并按相關規(guī)定進行公開和懲戒處理。
第七章 違約責任
第五十七條 經(jīng)查實，乙方有下列情形之一的，甲方約談乙方法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人，督促其限期整改：
(一)乙方或乙方工作人員發(fā)表關于醫(yī)保支付、管理政策相關的不當言論，造成惡劣影響的；
(二)未按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息的；
(三)以醫(yī)保支付、管理政策為由推諉拒收參?；颊叩?，或要求未達到出院標準的參保人員提前出院或自費住院的；
(四)以轉(zhuǎn)嫁住院費用為目的，誘導參保人員在住院期間到門診就醫(yī)、藥店購藥或另設賬號交費的；將應當由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁參保人員自費結算的；
(五)未按規(guī)定向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料的，未履行知情同意手續(xù)的；
(六)未執(zhí)行處方外配相關規(guī)定，拒絕為門診就診參保人員開具處方到定點零售藥店購藥的；
(七)無正當理由拒絕為符合條件的參保人員直接結算醫(yī)保費用的；
(八)未開展藥品、醫(yī)用耗材進銷存管理的，以及未留存進銷存相關憑證和票據(jù)的；
(九)未如實報送藥品、醫(yī)用耗材的采購價格和數(shù)量的；未公示醫(yī)藥價格與收費標準的；違反集中帶量采購和使用相關規(guī)定的；未向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息的；
(十)將甲方不予支付的費用、乙方按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，作為醫(yī)保欠費處理的；
(十一)未公布醫(yī)保投訴舉報渠道，或未及時處理投訴舉報或社會監(jiān)督反映的問題的；
(十二)其他未按醫(yī)保協(xié)議約定落實管理措施，但未造成基金損失的。
第五十八條 乙方發(fā)生下列情形的，甲方可對乙方發(fā)生的醫(yī)保費用拒付或?qū)⒁呀Y算的費用予以追回，如涉及醫(yī)?；颊呔歪t(yī)待遇的，乙方應在院端妥善處理：
（一）乙方在甲方對住院患者在院情況進行隨機抽查、現(xiàn)場檢查時，存在住院患者不在院的，甲方有權在乙方申報月結算時拒付費用，拒付費用標準按照上年度本統(tǒng)籌區(qū)該級別醫(yī)療機構均次統(tǒng)籌費用乘以未在院患者人數(shù)，已支付的予以追回。
日常隨機抽查、現(xiàn)場檢查?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院某科室未在院率：協(xié)議期內(nèi)首次出現(xiàn)患者未在院的情況，約談乙方法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人，督促其整改，并按上述標準拒付費用；二次及以上出現(xiàn)患者未在院的情況，除上述拒付或追回費用外，按以下方式處理：未在院率超過20%的，中止協(xié)議30天；未在院率超過40%的，同時中止協(xié)議60天；未在院率超過60%的，同時中止協(xié)議90天。
（二）乙方應自行承擔拒付或被追回的費用，不得將甲方拒付或追回的醫(yī)保費用轉(zhuǎn)嫁給參保患者的，如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)嫁給參保患者的，中止協(xié)議90天；
第五十九條 經(jīng)查實，乙方有下列情形之一的，或有第五十八條情形造成社會影響較大的，甲方暫停撥付醫(yī)保費用，督促其限期整改，整改到位的，暫停撥付期間乙方發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)保費用甲方予以支付：
(一)未按照甲方提供的醫(yī)保信息平臺接口標準進行系統(tǒng)開發(fā)和改造的；未按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼的；未做好國家醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫的應用和動態(tài)維護工作的；因醫(yī)保信息業(yè)務編碼維護不及時、對應不正確，影響參保人員正常結算或造成結算錯誤的；
(二)對接醫(yī)保信息平臺的網(wǎng)絡、設備未與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離，與其他外部網(wǎng)絡聯(lián)網(wǎng)時未采用有效的安全及隔離措施的；未遵守個人信息保護和數(shù)據(jù)安全有關制度，導致參保人員個人信息或醫(yī)
保數(shù)據(jù)泄露的；
(三)未按規(guī)定及時向醫(yī)保信息平臺傳送參保人員醫(yī)保審核結算所需信息、數(shù)據(jù)的；未按規(guī)定報送醫(yī)療保障基金結算清單的；
(四)具備條件但拒不配合醫(yī)保支付方式改革的；
(五)未按規(guī)定在醫(yī)療部門規(guī)定的醫(yī)藥采購平臺上采購藥品、醫(yī)用耗材的；
(六)對醫(yī)保患者實行不公平、歧視性高價或其他違反價格法、價格政策的；未履行本協(xié)議約定的其他價格相關事項的；
(七)具備藥品碼上傳條件但未實現(xiàn)藥品碼上傳的；
(八)其他對醫(yī)?；饟芨对斐捎绊?，乙方應予以整改的情形。
第六十條 經(jīng)查實，乙方有下列情形之一的，或有第五十八條、第五十九條情形且造成醫(yī)?；疠^大損失，或社會影響較大的，甲方不予支付或追回違規(guī)費用，可要求乙方支付違約金。
(一)存在下列情況的，甲方不予支付或扣除的違規(guī)費用：
1.未按照醫(yī)療保障部門規(guī)定的門診慢特病病種認定標準進行認定，或未執(zhí)行本統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病醫(yī)療保障相關規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金損失的；
2.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算的；超出醫(yī)保目錄范圍、藥品法定適應癥并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金結算范圍的；
3.未按規(guī)范填報醫(yī)療保障基金結算清單，高編造成基金多支出的病例，追回已支付的費用，按最低權重組結算。
4.填報的疾病診斷及手術操作編碼符合國家或省醫(yī)療保障基金結算清單填報規(guī)范但不能正常入組或入組錯誤的病例，按正確分組結果計算應支付醫(yī)保費用，對于多支付的醫(yī)保費用予以拒付或追回；
5.未在規(guī)定時間內(nèi)上傳醫(yī)保結算清單的病例，甲方不予結算；
6.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務的；重復收費、超標準收費、分解項目收費的；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施的；多記虛記藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施的。
7.未核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，造成冒名在門診就醫(yī)的；
8.外配處方中的限制使用藥品未標注報銷類別造成基金損失的，由乙方承擔醫(yī)?；饟p失的費用。
(二)存在下列情況的，甲方不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用，并處以30%違約金處罰。
1.分解住院的；
2.故意錯誤填報主診斷等高套病組造成基金多支出的；
3.未如實記錄參保患者意外傷害原因或記錄不明確，將應由第三方承擔的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保障基金結算的。
4.誘導入院、低標準入院等，未嚴格掌握入出院指征和重癥監(jiān)護病房收治標準，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅?；
5.實際治療與醫(yī)保上傳信息不一致的，康復理療項目與病歷記載不一致的。
第六十一條 經(jīng)查實，乙方有下列情形之一的，或有第六十條情形且造成醫(yī)?；疠^大損失，或社會影響較大的，或有第 六十條情形以騙取醫(yī)療保障基金支出為目的，甲方不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用，同時給予乙方中止醫(yī)保協(xié)議60天處理，甲方可根據(jù)違規(guī)情況的嚴重程度適當增加中止協(xié)議時間，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算，并要求乙方支付違約金，違約金為乙方違規(guī)費用的30%:
(一)根據(jù)協(xié)議履行核查和醫(yī)?？冃Э己?，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險的；
(二)向甲方及醫(yī)療保障行政部門提供的有關數(shù)據(jù)不真實的；
(三)誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)的，未做好代為購藥記錄，留存參保患者及受委托人員身份信息備查的；
(四)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的；
(五)為參保人符合門診慢特病病種認定條件出具虛假病案資料的；
(六)為參保人員套取個人賬戶資金的；
(七)超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》診療科目或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務并納入醫(yī)保基金支付的；
(八)通過出租、出借執(zhí)業(yè)資質(zhì)等方式，超出《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)地點開展醫(yī)療服務并納入醫(yī)?；鹬Ц兜?；
(九)在醫(yī)學文書、醫(yī)學證明等資料中偽造、變造醫(yī)師簽名騙取醫(yī)?；鸬?；
(十)將科室承包、出租給個人或其他機構的；
(十一)未按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、檢驗檢查報告、治療記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材入出庫記錄等資料，造成無法核實費用發(fā)生及結算真實情況的，中止協(xié)議30天；
(十二)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的；
(十一)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當中止醫(yī)保協(xié)議的其他情形。
第六十二條 經(jīng)查實，乙方有下列情形之一的，或有第五十八條、第五十九條、第六十條、第六十一條情形且性質(zhì)惡劣的，或造成醫(yī)?；鹬卮髶p失的，或社會影響嚴重的，甲方不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用，同時給予乙方解除醫(yī)保協(xié)議處理(可視情況執(zhí)行到相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務)，并要求乙方支付違約金，違約金為乙方違規(guī)費用的30%：
(一)醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
(二)以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；
(三)為非定點醫(yī)療機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構提供醫(yī)保費用結算的；
(四)使用無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員開展醫(yī)療服務并將相關費用納入醫(yī)?；鹬Ц兜模?/font>
(五)拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、醫(yī)?？冃Э己恕⒈O(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的；
(六)被發(fā)現(xiàn)名稱、法定代表人、注冊地址、等級等重大信息發(fā)生變更但在30個工作日內(nèi)未辦理重大信息變更的；
(七)乙方停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向甲方報告的；
(八)醫(yī)療保障行政部門或其他有關部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)乙方存在重大違法違規(guī)行為且造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
(九)被吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、診所備案證或中醫(yī)診所備案證的；
(十)法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
(十一)將醫(yī)保身份識別設備轉(zhuǎn)借或贈予他人的；
(十三)未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
(十四)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當解除的其他情形。
第六十三條 對違反醫(yī)保協(xié)議的乙方相關責任人員，根據(jù)行為性質(zhì)和負有責任程度等，按照醫(yī)保支付資格管理要求的情形，暫?；蚪K止相關責任人員醫(yī)保支付資格和費用結算。
第六十四條 審計、公安、檢察院、法院、紀檢、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門發(fā)現(xiàn)乙方涉嫌存在重大違法違規(guī)行為、影響醫(yī)保基金安全等情形，向甲方通報后，甲方可對乙方采取暫停醫(yī)保費用結算等措施。待有關部門調(diào)查完結后，查實乙方存在違反協(xié)議約定情形的，甲方依據(jù)醫(yī)保協(xié)議作出協(xié)議處理。
第六十五條 乙方違反《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關法律法規(guī)或違反醫(yī)保協(xié)議約定，依法應當給予行政處罰的，甲方應移交同級醫(yī)療保障行政部門處理。乙方被追究行政、刑事責任的，不影響乙方按照本協(xié)議約定承擔違約責任。
第六十六條 乙方在盤錦市以外的地市級及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構與乙方中止或解除醫(yī)保協(xié)議，乙方在盤錦市的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。
第六十七條 甲方或乙方及其工作人員違法泄露參保人員個人信息的，或甲方泄露乙方商業(yè)秘密的，按有關法律法規(guī)處理。
第六十八條 乙方在中止、終止、解除醫(yī)保協(xié)議期間，應在其營業(yè)場所顯著位置進行公告，并向參保人員解釋說明。乙方未公告或解釋說明，導致參保人員醫(yī)療費用不能納入醫(yī)保基金支付范圍的，相關責任和后果由乙方承擔。
第八章 附則
第六十九條 醫(yī)保協(xié)議履行期間，乙方的名稱、法定代表人、注冊地址、等級等重大信息變更時，應自有關部門批準之日起30個工作日內(nèi)向甲方提出變更申請。其他一般信息變更應及時告知。辦結后乙方應在國家醫(yī)保信息編碼動態(tài)維護平臺動態(tài)維護。
第七十條 醫(yī)保協(xié)議履行期間，國家法律法規(guī)規(guī)章和政策發(fā)生調(diào)整的，從其規(guī)定。針對調(diào)整部分，甲乙雙方應當按照新規(guī)定對本協(xié)議進行修訂和補充，其效力與本協(xié)議等同。
第七十一條 續(xù)簽應由乙方向甲方提出申請或由甲方統(tǒng)一組織。甲方與乙方就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和醫(yī)保績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議到期后自動終止。續(xù)簽存在爭議的，甲方應及時向市醫(yī)療保障行政部門上報。
第七十二條 醫(yī)保協(xié)議履行期內(nèi)，乙方因停業(yè)或歇業(yè)等原因可在規(guī)定時限內(nèi)向甲方提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經(jīng)甲方同意，可以依申請中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，乙方在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上本協(xié)議自動終止。
甲方發(fā)現(xiàn)乙方超過180日未履行本協(xié)議的，甲方可終止協(xié)議。
第七十三條 有下列情形之一的，終止醫(yī)保協(xié)議：
(一)本協(xié)議履行期間，乙方不再符合本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構確定的基本條件和評估要求的；
(二)注銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、診所備案證或中醫(yī)診所備案證的；
(三)乙方主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且甲方同意的；
(四)超過本協(xié)議有效期，甲乙雙方就續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議未達成一致的，或乙方未按甲方要求續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，醫(yī)保協(xié)議到期后自動終止；
(五)因不可抗力致使醫(yī)保協(xié)議不能履行的；
(六)法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。
第七十四條 甲乙雙方均應履行醫(yī)保協(xié)議約定，監(jiān)督對方執(zhí)行有關法律法規(guī)規(guī)章及協(xié)議履行情況。甲乙雙方就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可以依法提起行政復議或行政訴訟。
第七十五條 甲乙雙方中止、終止或解除醫(yī)保協(xié)議的，雙方應對在院、出院未結算等參保人員共同做好善后工作。乙方終止或解除醫(yī)保協(xié)議后，不得再懸掛定點醫(yī)療機構標識。
第七十六條 本協(xié)議有效期簽訂之日起至 年 月 日止。協(xié)議期滿后，因甲方原因未及時簽訂下一年度協(xié)議時，本協(xié)議有效期延長至下一年度協(xié)議簽訂日期的前一日。2024年度協(xié)議有效期按本條規(guī)定執(zhí)行。
第七十七條 甲乙雙方一致確認本協(xié)議中記載的雙方通訊地址和聯(lián)系方式為雙方履行協(xié)議、解決協(xié)議爭議時接收對方文件信函的地址和聯(lián)系方式。
第七十八條 依托乙方設立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，且與甲方建立醫(yī)保協(xié)議關系的，第二十三條、第二十四條生效，且應在第二十四條明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名稱。
第七十九條 本協(xié)議相關名詞解釋參照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》釋義。
乙方承諾書
我已認真閱讀協(xié)議內(nèi)容，本人承諾：
嚴格執(zhí)行國家、省、市各項政策規(guī)定，自愿履行《盤錦市定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議（2025版）》，誠實守信，合法經(jīng)營，并承諾按甲方要求提供的材料均真實、合法、有效。如出現(xiàn)違反協(xié)議和相關規(guī)定的行為，本人及所經(jīng)營的單位愿意按協(xié)議接受處理，并承擔相應的違約責任以及相應的民事、法律責任。
特此聲明！
乙方：（公章）
協(xié)議簽訂人：（簽字或簽章）
簽訂日期： 年 月 日
