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關(guān)于印發(fā)《盤錦市醫(yī)療保障局2021年工作要點(diǎn)》的通知盤醫(yī)保發(fā)〔2021〕4號
盤醫(yī)保發(fā)〔2021〕4號
關(guān)于印發(fā)《盤錦市醫(yī)療保障局2021年工作要點(diǎn)》的通知
局機(jī)關(guān)各科室、盤山縣醫(yī)保局、各醫(yī)保分局，市醫(yī)保中心：
經(jīng)局黨組研究通過，現(xiàn)將《盤錦市醫(yī)療保障局2021年工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。
附件：盤錦市醫(yī)療保障局2021年工作要點(diǎn)
盤錦市醫(yī)療保障局
2021年3月19日
（此文公開發(fā)布）
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盤錦市醫(yī)療保障局綜合辦公室 2021年3月19日印發(fā) |
盤錦市醫(yī)療保障局2021年工作要點(diǎn)
今年是“兩個一百年”奮斗目標(biāo)的歷史交匯點(diǎn)，是“十四五”開局之年，做好今年工作意義重大。為全面貫徹落實(shí)《全市政府系統(tǒng)“帶頭抓落實(shí)、善于抓落實(shí)、層層抓落實(shí)”專項(xiàng)行動方案》，結(jié)合省、市《政府工作報(bào)告》涉及我局工作任務(wù)，結(jié)合我局主要工作內(nèi)容，現(xiàn)制定市醫(yī)保局2021年工作要點(diǎn)如下：
一、完善公平適度的待遇保障機(jī)制
1.開展好國家長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作
工作內(nèi)容：出臺盤錦市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評估管理辦法》、《盤錦市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)》、《盤錦市長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》、《盤錦市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》、《盤錦市長期護(hù)理保險(xiǎn)第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理辦法》等配套政策；完成長期護(hù)理保險(xiǎn)第三方承辦機(jī)構(gòu)招標(biāo)、簽約等工作；開展長期護(hù)理保險(xiǎn)的保費(fèi)征收、失能人員評估、待遇支付等工作。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科
責(zé)任人：邢大勇
完成時限：2021年12月底
2.完善門診特定病種政策
工作內(nèi)容：規(guī)范職工醫(yī)保與居民醫(yī)保門診特慢病政策，完善鑒定流程，進(jìn)一步提高門診特慢病保障能力和待遇水平；研究制定《盤錦市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理暫行辦法》。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心
責(zé)任人：邢大勇、畢賀勛
完成時限：2021年4月底
3.建立門診統(tǒng)籌制度
工作內(nèi)容：建立完善職工醫(yī)保普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。規(guī)范個人賬戶使用范圍，健全和完善個人賬戶使用管理辦法。推進(jìn)普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用省內(nèi)和跨省直接結(jié)算。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心
責(zé)任人：邢大勇、畢賀勛
完成時限：按省局時間要求
4.完善門（急）診搶救醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策
工作內(nèi)容：參照《關(guān)于完善服務(wù)提質(zhì)增效全面提升異地就醫(yī)結(jié)算便利性的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕13號）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)急危重病異地就醫(yī)結(jié)算參考病種及關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)整我市《門（急）診搶救病種及指征清單》。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：市醫(yī)保中心、待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科
責(zé)任人：韓濤、邢大勇
完成時限：2021年4月底
5.落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單管理制度
工作內(nèi)容：嚴(yán)格按照國家局、省局統(tǒng)一部署，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障待遇清單管理制度貫徹落實(shí)。制定出臺我市醫(yī)療保障待遇清單，確定基本醫(yī)療保障的基本制度、基本政策、基金支付的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，并明確統(tǒng)籌基金不予支付的范圍。有序清理與待遇清單不符的政策措施，推進(jìn)醫(yī)療保障制度管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法治化。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科
責(zé)任人：邢大勇
完成時限：2021年12月底
6.統(tǒng)籌推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度改革
工作內(nèi)容：做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的銜接；進(jìn)一步做好鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接，將脫貧攻堅(jiān)工作重心轉(zhuǎn)入常態(tài)化防貧減貧。統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三項(xiàng)制度綜合保障，加大大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的傾斜托底力度，梯次降低貧困人口負(fù)擔(dān)。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心
責(zé)任人：邢大勇、畢賀勛
完成時限：全年
二、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制
7.完善居民醫(yī)保支付、籌資標(biāo)準(zhǔn)
工作內(nèi)容：在對我市基金運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)分析、充分測算的基礎(chǔ)上，適時調(diào)整我市居民醫(yī)保起付線和大病保險(xiǎn)起付線，確定2022年居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心
責(zé)任人：邢大勇、賽秀芹
完成時限：2021年12月底
8.加強(qiáng)基金預(yù)算管理
工作內(nèi)容：加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。按季度對當(dāng)前我市醫(yī)?；疬\(yùn)行情況進(jìn)行分析，對遼河油田醫(yī)療保險(xiǎn)移交后所帶來的基金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估預(yù)警。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：黃薇薇
責(zé)任科室：市醫(yī)保中心
責(zé)任人：賽秀芹、韓濤
完成時限：2021年12月底
三、建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制
9.深化醫(yī)保支付方式改革
工作內(nèi)容：進(jìn)一步完善DRG付費(fèi)方式，落實(shí)我市目前試行的CN-DRG付費(fèi)方式向國家醫(yī)療保障CHS-DRG付費(fèi)方式轉(zhuǎn)換；適度擴(kuò)大DRG付費(fèi)結(jié)算范圍。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：市醫(yī)保中心、待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科
責(zé)任人：韓濤、劉亮
完成時限：2021年12月底
10.全面落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)
工作內(nèi)容：落實(shí)省醫(yī)保局提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)便利性相關(guān)要求。研究制定市級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病種（含治療方式）目錄或病情標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范異地急危重病搶救待遇；制定臨時外出就醫(yī)人員相關(guān)待遇，并完善相關(guān)聯(lián)的第三重保障相關(guān)待遇調(diào)整。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科、市醫(yī)保中心
責(zé)任人：邢大勇、畢賀勛
完成時限：2021年6月底
四、健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制
11.學(xué)習(xí)、宣傳和貫徹落實(shí)好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》
工作內(nèi)容：以開展打擊欺詐騙保宣傳月活動為契機(jī)，充分發(fā)揮新聞媒體作用，做好《條例》的宣傳、培訓(xùn)工作。做好《條例》的貫徹落實(shí)工作，統(tǒng)籌行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核力量，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。不斷提高監(jiān)管水平，結(jié)合新醫(yī)保信息平臺建設(shè)，落實(shí)智能監(jiān)控子系統(tǒng)部署。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：苗紅艷
責(zé)任科室：基金監(jiān)管科
責(zé)任人：李長亮
完成時限：全年
12.完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式
工作內(nèi)容：規(guī)范投訴舉報(bào)流程、實(shí)行案件督辦制度，積極引用第三方力量對基金支出排名靠前及歷次檢查中存在突出問題的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查。根據(jù)省局工作進(jìn)度，適時出臺盤錦市行政執(zhí)法相關(guān)規(guī)章制度。落實(shí)舉報(bào)獎勵制度，對舉報(bào)查證屬實(shí)的，醫(yī)療保障行政部門按照相關(guān)規(guī)定給予獎勵。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：苗紅艷
責(zé)任科室：基金監(jiān)管科
責(zé)任人：李長亮
完成時限：全年
五、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革
13.制度化常態(tài)化推進(jìn)藥品醫(yī)用耗材集中采購改革
工作內(nèi)容：堅(jiān)定不移地執(zhí)行國家、省際聯(lián)盟組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)果。做好中選結(jié)果執(zhí)行前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，密切監(jiān)測中選產(chǎn)品供應(yīng)和回款情況，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。做好公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購的管理。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：厲世權(quán)
責(zé)任科室：價(jià)采科
責(zé)任人：徐明
完成時限：全年
14.深化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革
工作內(nèi)容：做好新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格報(bào)備，鼓勵醫(yī)療技術(shù)研發(fā)創(chuàng)新、及時進(jìn)入臨床使用，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)可及性。建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。做好藥品價(jià)格和供應(yīng)異常變動的監(jiān)測。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：厲世權(quán)
責(zé)任科室：價(jià)采科
責(zé)任人：徐明
完成時限：全年
15.貫徹落實(shí)好《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》
工作內(nèi)容：加強(qiáng)對兩個《辦法》的學(xué)習(xí)、宣傳和貫徹落實(shí)。進(jìn)一步規(guī)范協(xié)議簽訂的基本條件和流程，進(jìn)一步加強(qiáng)對協(xié)議履行的監(jiān)管，有效促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理的規(guī)范化、法治化，保證醫(yī)保資金安全。在兩個《辦法》基礎(chǔ)上，根據(jù)我市情況細(xì)化制定我市協(xié)議范本及經(jīng)辦流程。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)、苗紅艷
責(zé)任科室：待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科、基金監(jiān)管科
責(zé)任人：邢大勇、李長亮
完成時限：2021年6月底
六、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)
16.完成省醫(yī)保信息平臺建設(shè)
工作內(nèi)容：按照省醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)<遼寧省醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)方案>的通知》要求制定我市醫(yī)保信息平臺建設(shè)方案，開展好信息平臺項(xiàng)目立項(xiàng)、招標(biāo)工作，完成基礎(chǔ)設(shè)施及云平臺建設(shè)。完成平臺切換上線運(yùn)行及項(xiàng)目驗(yàn)收。做好目前使用的金保信息系統(tǒng)的功能完善及存在問題的清理工作。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張強(qiáng)
責(zé)任科室：市醫(yī)保中心
責(zé)任人：王宇
完成時限：2021年12月底
17.提升醫(yī)保公共服務(wù)效能
工作內(nèi)容：嚴(yán)格執(zhí)行2020版《遼寧省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，制定和完善各項(xiàng)經(jīng)辦制度，加強(qiáng)經(jīng)辦精細(xì)化管理服務(wù)。繼續(xù)推進(jìn)落實(shí)“一網(wǎng)通辦”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)與政務(wù)服務(wù)、網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺的有效銜接。開展醫(yī)保電子憑證和移動支付應(yīng)用建設(shè)工作。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：黃薇薇、張強(qiáng)
責(zé)任科室：市醫(yī)保中心
責(zé)任人：鄔亞峰、王宇
完成時限：2021年12月底
18.開展好醫(yī)療保障領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)工作
工作內(nèi)容：切實(shí)抓好在“不忘初心、牢記使命”主題教育中開展專項(xiàng)整治漠視侵害群眾利益問題的有關(guān)工作，開展好醫(yī)療保障領(lǐng)域行風(fēng)問題專項(xiàng)整治。
責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：厲世權(quán)
責(zé)任科室：大洼醫(yī)保分局
責(zé)任人：李陶
完成時限：全年
