| 索 引 號： | 主題分類： | 市政府辦文件 | |
| 發(fā)文機關： | 盤錦市政府 | 成文日期： | |
| 標 題： | 盤政辦發(fā)〔2016〕75號 盤錦市人民政府辦公室關于推進分級診療制度建設的實施意見 | ||
| 發(fā)文字號： | 發(fā)布日期： | 2016-05-24 | |
| 主 題 詞： | |||
盤政辦發(fā)〔2016〕75號 盤錦市人民政府辦公室關于推進分級診療制度建設的實施意見
各區(qū)、縣人民政府，遼東灣新區(qū)、遼河口生態(tài)經濟區(qū)管委會，市政府各部門、各直屬機構：
為貫徹落實《遼寧省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》（遼政辦發(fā)〔2015〕120號）精神，推進分級診療制度建設，結合我市實際，現提出如下意見。
一、總體要求
（一）工作目標。
到2016年，探索實施分級診療病種，逐步擴大病種數量，完善常見病種分級診療；重點做好高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病、結核病等慢性傳染病和精神疾病的分級診療；優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體布局，進一步加強醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)同服務；醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、醫(yī)保支付制度和價格體系進一步完善。
到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療資源結構和布局進一步優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，醫(yī)療服務體系整體效益和醫(yī)療資源利用效率進一步提高。區(qū)縣域內就診率達到90%以上，二、三級醫(yī)療機構向基層醫(yī)療機構和慢性病醫(yī)療機構轉診人次達到其住院人次的10%以上。
到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，初步建立符合我市市情的分級診療制度。
（二）主要任務。
——基層首診。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療機構就診。首批選擇50個病種在基層醫(yī)療機構試點首診制度，適時擴大病種范圍。
——雙向轉診。建立健全轉診渠道、程序和標準，實現不同層級和類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。市衛(wèi)計委負責制定二、三級醫(yī)療機構間的雙向轉診標準。區(qū)縣衛(wèi)生計生部門制定基層醫(yī)療機構和二級醫(yī)療機構之間雙向轉診標準。
——急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能，完善治療——康復——長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)的診療服務。急危重癥患者、兒童疾病可直接到二級以上醫(yī)院治療。
——上下聯(lián)動。引導不同層級，不同類別醫(yī)療機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制，以促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。
二、完善分級診療服務體系
（三）明確醫(yī)療機構診療服務功能定位。盤錦市中心醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院、遼河油田總醫(yī)院提供危急重癥、疑難復雜疾病診療服務。盤錦市中醫(yī)醫(yī)院利用中醫(yī)藥技術方法和現代科學技術，提供中醫(yī)特色服務。盤錦市傳染病醫(yī)院對市區(qū)傳染病病人及各區(qū)縣轉診的傳染病病人實行歸口管理，對公共衛(wèi)生突發(fā)事件病人提供集中隔離收治。盤錦市精神病醫(yī)院對市域內精神疾病和心理障礙病人實行歸口管理，提供精神疾病和心理障礙的健教、防治、康復等服務。二級醫(yī)院和有能力的社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供區(qū)域內常見病、多發(fā)病診療，以及危急重癥、疑難復雜疾病患者向上轉診，接收三級醫(yī)院向下轉診的亞急性患者、術后恢復期患者和危重癥穩(wěn)定期患者?；鶎俞t(yī)療機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和一級及以下社會辦醫(yī)療機構）主要提供常見病、多發(fā)病的一般診療，包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確和病情穩(wěn)定的慢性病治療、康復、護理、復查、隨訪，傳染病發(fā)現及轉診，基本公共衛(wèi)生服務等。慢性病醫(yī)療機構提供康復、護理和維持治療服務。（責任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市物價局，列在首位者為牽頭部門，下同）
（四）加強基層醫(yī)療人才隊伍建設。通過基層在崗醫(yī)師轉崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，提升基層在崗醫(yī)師學歷層次、服務能力。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。強化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，啟動“3+2”助理全科醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)，繼續(xù)實施全科醫(yī)生特崗計劃，探索醫(yī)師區(qū)域注冊，形成有利于上級醫(yī)療機構醫(yī)生到下級醫(yī)療機構（含民營醫(yī)院）多點執(zhí)業(yè)的政策環(huán)境，促進管理、技術、人才向基層下沉。以市中心醫(yī)院為依托，通過醫(yī)院管理培訓中心、衛(wèi)生技術人員培訓中心、信息化建設培訓中心，從思想政治、職業(yè)道德、領導素質、業(yè)務能力等方面，采取靈活多樣的方式，分類、分層培訓，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合能力。（責任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市人社局）
（五）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品品種和數量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。（責任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市物價局）
（六）提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。全面落實國家衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號）精神，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床?？平ㄔO，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力?？h中醫(yī)醫(yī)院重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱?？啤⑨t(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。（責任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局、市物價局）
（七）推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保、新農合支付制度改革，強化醫(yī)保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人數打包付費。積極支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生與轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民簽約服務，并由醫(yī)?；疬m當承擔簽約費用。繼續(xù)完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)計委）
（八）建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，落實分級定價措施，發(fā)揮價格調整在分級診療中的引導作用。（責任單位：市物價局、市人社局、市衛(wèi)計委）
（九）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。加快推進“居民健康卡”工程建設，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，確保轉診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。以市中心醫(yī)院為依托，通過心電會診中心、影像會診中心、檢驗會診中心，積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。促進跨地域、跨機構就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯(lián)網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。（責任單位：市衛(wèi)計委、市財政局）
三、建立健全分級診療保障機制
（十）建立簽約服務制度。引導居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，參保人員可就自身健康情況選擇簽約醫(yī)生團隊簽約，明確簽約服務條件和內容，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。簽約醫(yī)生團隊按約定為參保人員提供基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務等。簽約服務由老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，逐步擴展到普通人群。通過總結盤錦市中醫(yī)醫(yī)院試點經驗，根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。積極支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生與轄區(qū)內城鄉(xiāng)居民簽約服務，并由醫(yī)?；?、新農合基金、基本公共衛(wèi)生服務經費適當承擔簽約費用。（責任單位：市衛(wèi)計委、市財政局、市人社局）
（十一）完善藥品支撐體系。加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內逐步統(tǒng)一藥品目錄和品規(guī)，確保慢性病和恢復期轉診病人用藥連續(xù)性。慢性病患者可由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方。探索藥品在醫(yī)療機構之間調配使用的分工協(xié)作機制，并在常見病分級診療指南中對基層用藥作進一步規(guī)范。（責任單位：市衛(wèi)計委）
（十二）推進醫(yī)療服務體系一體化管理。通過建立一體化管理新模式，構建優(yōu)勢互補、資源和利益共享的醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理格局，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理和服務水平，滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。盤山縣、大洼區(qū)分別以縣、區(qū)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合轄區(qū)內的縣級新農合定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構組成醫(yī)聯(lián)體，實現縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合。通過建立分級診療、雙向轉診、專家定期下基層、人才培養(yǎng)培訓流動機制，實現醫(yī)療資源優(yōu)化配置，基層醫(yī)療能力提升?？h醫(yī)院加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他成員單位的管理和服務，通過組建職能團隊和業(yè)務指導監(jiān)督組織，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作的指導督查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）加強對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）的管理和服務，并積極推行鎮(zhèn)村級衛(wèi)生組織緊密型一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）負責對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）的綜合管理、技術指導、藥品采購及鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓等工作。以信息化建設為支撐，明確醫(yī)保病種外轉就醫(yī)標準，嚴密程序，簡化流程，明確責任，積極推進轉外就醫(yī)管理的精細化、規(guī)范化、制度化，實現信息化轉診。（責任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市人社局、市物價局）
（十三）完善醫(yī)療機構分工協(xié)作機制。上級醫(yī)療機構要在掛號、檢查、住院等方面為轉診患者提供便捷優(yōu)質服務，逐年增加基層醫(yī)療機構轉診預約號源，到2017年不低于20%，轉診和預約掛號的患者在三級醫(yī)療機構優(yōu)先就診。對檢查充分、診斷明確的患者可直接辦理住院手續(xù)，不再做重復檢查。對適合向下轉診的患者要及時轉至下級醫(yī)療機構，并做好后續(xù)治療交接工作。下級醫(yī)療機構要結合上級轉診醫(yī)院的診療建議，根據病情制定適宜治療方案。（責任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市人社局）
四、組織實施
（十四）加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，各區(qū)縣政府要切實加強組織領導，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體安排和公立醫(yī)院綜合改革試點重點內容，結合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。市和區(qū)縣共同開展分級診療試點，重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。
（十五）加強協(xié)調聯(lián)動。建立市和區(qū)縣兩級分級診療工作推進機制，由衛(wèi)生計生部門牽頭，會同人社、物價、財政等部門，定期會商解決問題。衛(wèi)生計生部門要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉診標準和流程，指導相關學（協(xié)）會制定完善相關疾病診療指南、臨床路徑。人社部門要加強監(jiān)管，完善差異化的醫(yī)保支付政策和績效工資分配機制。價格主管部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。財政部門要落實相關財政補助政策。
（十六）加強宣傳引導。加強政策培訓和宣傳，充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳分級診療制度意義、內容、標準和程序，實行患者就診、轉診以及醫(yī)療保險報銷政策告知制度。加強基層醫(yī)療機構服務能力宣傳，提高群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的認可度，引導群眾形成主動到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診習慣。
盤錦市人民政府辦公室
2016年5月23日
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