| 索 引 號： | 主題分類： | 市政府辦文件 | |
| 發(fā)文機(jī)關(guān)： | 盤錦市政府 | 成文日期： | |
| 標(biāo) 題： | （此文件已廢止）盤政辦發(fā)〔2011〕68號 盤錦市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)盤錦市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知 | ||
| 發(fā)文字號： | 發(fā)布日期： | 2011-08-25 | |
| 主 題 詞： | |||
（此文件已廢止）盤政辦發(fā)〔2011〕68號 盤錦市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)盤錦市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知
各縣、區(qū)人民政府，遼濱沿海經(jīng)濟(jì)區(qū)，遼河口生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局?jǐn)M定的《盤錦市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
盤錦市人民政府辦公室
二○一一年六月二十八日
盤錦市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案
為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系，提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，提升城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的抗風(fēng)險能力，根據(jù)《遼寧省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會保障廳等部門關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作意見的通知》(遼政辦發(fā)〔2011〕17號)精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、目標(biāo)任務(wù)
按照國家和省政府要求，2011年10月前將盤山縣、大洼縣的醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌范圍，全市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。
二、基本原則
我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作堅持政府主導(dǎo)原則，精心組織，穩(wěn)步實施；堅持基金共濟(jì)原則，擴(kuò)大基金整體規(guī)模，提高基金抵御風(fēng)險能力，切實發(fā)揮基金保障效能；堅持區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展原則，提高醫(yī)療保險服務(wù)管理水平，方便參保人員就醫(yī)。
三、統(tǒng)籌內(nèi)容
（一）統(tǒng)一醫(yī)療保險政策
市級統(tǒng)籌后，全市統(tǒng)一執(zhí)行《盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施細(xì)則》（盤政規(guī)〔2000〕5號）、《盤錦市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》（盤政辦發(fā)〔2006〕26號）、《盤錦市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》（盤居醫(yī)保組發(fā)〔2008〕1號）等規(guī)定，盤山縣、大洼縣單獨制定實施的各項醫(yī)療保險政策同時廢止；統(tǒng)一執(zhí)行國家、省關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄管理的規(guī)定；統(tǒng)一大病醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付比例等政策。
（二）統(tǒng)一基金管理
實行市級統(tǒng)籌后，撤銷縣醫(yī)療保險基金財政專戶，盤山縣、大洼縣城鎮(zhèn)職工與居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一納入市級管理，并在市級財政社會保障基金專戶分賬核算醫(yī)療保險基金，實行收支兩條線管理。對基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一核算，并統(tǒng)一編制、報送、批復(fù)、調(diào)整基本醫(yī)療保險基金的收支預(yù)決算。市人力資源和社會保障部門、市財政部門要加強(qiáng)對全市基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，完善各項規(guī)章制度，建立健全基金運行監(jiān)管、情況分析和風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,確?；鸬陌踩\行。
市級統(tǒng)籌前用人單位及縣（區(qū)）財政拖欠的醫(yī)療保險費，縣（區(qū)）政府要加大清欠工作力度，采取有效措施在2011年底前完成清欠工作。兩縣基本醫(yī)療保險基金結(jié)余的，經(jīng)審計后全部劃轉(zhuǎn)市社會保障基金財政專戶,此前縣（區(qū)）本級財政拖欠的基金和應(yīng)支未支的缺口部分,經(jīng)審計部門審計確認(rèn)后,由各縣（區(qū)）財政承擔(dān)。
（三）統(tǒng)一經(jīng)辦模式
全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)實行統(tǒng)一經(jīng)辦管理，執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、費用結(jié)算等管理辦法及內(nèi)控制度與業(yè)務(wù)流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)。按照為參保職工和居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，并加強(qiáng)內(nèi)部考核與監(jiān)管。
（四）統(tǒng)一信息系統(tǒng)
實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后，全市應(yīng)用統(tǒng)一的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，建立市級數(shù)據(jù)庫，建設(shè)覆蓋全市醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)業(yè)務(wù)辦理平臺、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的信息網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)放全市統(tǒng)一的社會保障卡，實現(xiàn)參保人員在全市范圍內(nèi)就醫(yī)均可持卡結(jié)算。
四、組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)分工
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)
為確保市級統(tǒng)籌工作積極穩(wěn)妥推進(jìn)，成立由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，市人力資源和社會保障局、市財政局、市地稅局、市審計局、市衛(wèi)生局、市民政局、市教育局和市編委辦主要領(lǐng)導(dǎo)以及縣（區(qū)）人民政府的主管領(lǐng)導(dǎo)為成員的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)安排部署基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，協(xié)調(diào)解決市級統(tǒng)籌過程中出現(xiàn)的問題。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人力資源和社會保障局,主要負(fù)責(zé)市級統(tǒng)籌具體工作的實施。
（二）職責(zé)分工
市人力資源和社會保障部門是我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)研究制定盤山縣、大洼縣納入市級統(tǒng)籌的有關(guān)政策、辦法，做好政策銜接、綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)管理工作。
市財政局負(fù)責(zé)盤山縣、大洼縣納入市級統(tǒng)籌涉及的醫(yī)療保險基金接收、財政專戶撤并等工作；負(fù)責(zé)安排所需經(jīng)費的預(yù)算及撥付工作。
市審計部門負(fù)責(zé)對盤山縣、大洼縣納入市級統(tǒng)籌前醫(yī)療保險基金的收支、結(jié)余等經(jīng)費賬目的審計清算工作，并出具階段性審計報告。
市、縣（區(qū)）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
市、縣（區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)“低?！睂ο蠛汀暗捅＿吘墤簟比藛T的身份確認(rèn)和證明提供，并組織動員參保及受理二次救助。
市、縣（區(qū)）教育部門負(fù)責(zé)督促高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)組織在冊學(xué)生、在園幼兒參保。
盤山縣、大洼縣政府負(fù)責(zé)做好所轄區(qū)域內(nèi)實行市級統(tǒng)籌推進(jìn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，切實保障縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公場所，配合市直各有關(guān)部門做好本轄區(qū)市級統(tǒng)籌工作的落實、協(xié)調(diào)、經(jīng)辦、宣傳、動員等工作。自本方案發(fā)布之日起，各縣（區(qū)）不得擅自增加醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制；不得再出臺任何相關(guān)政策和增加定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店；具體統(tǒng)籌操作期間，嚴(yán)格執(zhí)行原有各項規(guī)定，不得借機(jī)放寬條件，提高報銷比例、降低征繳標(biāo)準(zhǔn)和減免醫(yī)療保險費；市級統(tǒng)籌后，縣（區(qū)）政府籌資責(zé)任和社保擴(kuò)面征繳目標(biāo)責(zé)任不變。
各相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。
五、職工工傷保險、生育保險隨城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一并實行市級統(tǒng)籌，具體辦法由市人力資源和社會保障等部門另行制定。
六、本方案未規(guī)定事項，按《盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施細(xì)則》、《盤錦市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
本方案自2011年6月30日起執(zhí)行。
附件：盤錦市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員
盤錦市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員
組 長 高 科(常務(wù)副市長)
副組長 王慶良(市人力資源和社會保障局局長)
成 員 王巖(市財政局局長）、曾兆平（市衛(wèi)生局局長）、王春明（市民政局局長）、王太水（市教育局局長）、王賀廣（市審計局局長）、邢越（市編委辦主任）、李曉秋（盤山縣副縣長）、崔?。ù笸菘h副縣長）、劉兆友（雙臺子
區(qū)副區(qū)長）、李煒（興隆臺區(qū)常務(wù)副區(qū)長）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市人力資源和社會保障局，辦公室主任王慶良（兼），副主任孫海平、劉家友、李亮。
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